手術支援ロボット「ダビンチ」

ロボット支援手術は、今までの内視鏡下手術の利点をさらに向上させうる、次世代の医療革新の一端を担った分野です。

ロボット支援手術

サージョンコンソール

図1.サージョンコンソール

手術医療の世界において、手術機器の開発は止まることなく現在も進んでおり、そのひとつがRobotic Surgery ロボット手術である。
現在、最も市場に普及しているロボットは、内視鏡下手術支援ロボットといわれるda Vinci Surgical System(Intuitive Surgical, Inc.、以下、da Vinci)である。
ロボット支援下手術では、執刀医はサージョンコンソールという、いわばコックピットで手術を行う(図1)。ビューポートをのぞき込み、三次元表示モニターを見ながら、手では2本のマスターコントローラーを、足ではフットスイッチを操作することによって手術を行う。

ペイシャントカート

図2.ペイシャントカート

実際に手術を行うのはda Vinciのペイシャントカート(図2)である。ペイシャントカートは、サージョンコンソールより発せられた執刀医の指示を忠実に行う。ペイシャントカートには専用カメラの装着アーム1本と、da Vinci用の鉗子の装着アームが2または3本ある。da Vinciの鉗子は多関節の高性能鉗子で、さまざまなタイプの鉗子や尖刀などが準備されている。また、術者の手と鉗子の動きの縮小倍率を調整することができるスケーリング機能や、術者の手の震えを除去できる手ブレ防止機能がついている。

このda Vinciを用いると、腹腔鏡下手術の弱点である鉗子動作の制限や二次元での操作などといった問題点が克服でき、より安定した精度の高い手術が可能となる。

当院におけるda Vinci支援下手術実績

当院における2009年1月~2017年8月に行われたda Vinci支援下手術は、消化器外科で616症例、泌尿器科で1,057症例、呼吸器外科で53例、婦人科で71症例行っており、本邦トップレベルの手術件数である。
当院では、このような利点のあるda Vinci支援下手術を広く患者さんに提供していきたいと考えている。しかしながら現状の問題点としては、前立腺手術、腎部分摘除術以外には保険適応がなく、現時点では自費診療としてのみ行っており、患者さんへの負担が大きい。
当院では全国または世界をリードし、今後もさらに症例数を重ね、da Vinci支援下手術の利点をより明確にし、多くの患者さんにこの手術手技が提供できるよう努めている。

ダビンチXi導入について

総合消化器外科の宇山教授に伺いました

★ダビンチとは?
手術支援ロボット「ダビンチ」は、胸腔ないし腹腔の内視鏡下手術用ロボット であり、患者さんへの負担が少ない低侵襲な手術が可能となります。当院では、2008年に手術支援ロボット「ダビンチ」を導入して以降、日本でのロボット支援手術の先駆けとして、国内トップクラスの手術数を実施しています。近年では「ダヴインチSi」に続き、新機種「ダビンチXi」も導入。“患者さんに優しい医療”を提供するため、常に新たな技術を追い求めています。

★ダビンチXi導入の意義は?
藤田保健衛生大学病院にも2015年6月30日に導入され、同じく7月7日には本邦では初となるこの新機種による消化器がんのロボット手術が施行されました。当院にダヴインチXiが導入され、多くの臨床使用がなされることは、ロボット手術のオピニオンリーダーとしての立場をさらに強めるためにも、当院にとって意義深いことと思います。この新機種Xi型の導入により藤田保健衛生大学病院がロボット手術を主体とした低侵襲治療をグローバルに展開していく取り組みに、一層の拍車がかかるものと確信しています。

■総合消化器外科教授 宇山一朗 プロフィール
日本における腹腔鏡手術のパイオニア。世界で初めて1997年腹腔鏡による胃の全摘手術を実施。
2006年に王貞治の胃がん手術を執万。2009年国内初の手術支援ロボット「ダビンチ」を使用した胃がん手術を成功させる。「ダビンチ」を使用した 胃がん、食道がん、肝臓がん、すい臓がんの手術で日本トップクラスの執万数を誇り、現在までに1.000例以上の腹腔鏡下胃切除の経験を有する

確固たる信頼を育む高度な医療技術

★先端医療
当院では、大学病院としてより高度な医療を深く、広く追究し、研鑽を重ねてきました。その結果、現在では、複数の医療分野で日本のトップレベルの実績をあげています。

★低侵襲治療
ロボット支援下内視鏡手術・腹腔鏡下手術・胸腔鏡下手術
手術における傷をできる限り小さなものにし、患者さんが早期に社会復帰できる医療をめざし、当院では低侵襲手術に積極的に取り組んでまいりました。早い段階から内視鏡下手術を取り入れ、前立腺がん等の泌尿器科手術・胃がん・大腸がん・食道がん・肺腫瘍・婦人科腫瘍、肝腫瘍、膵腫瘍の分野で多くの実績を積み重ねております。また、最先端医療であるロボット支援下内視鏡手術(da Vinci Surgical System Si, Xi)を2台導入しより精度の高い手術に取り組んでいます。

ダヴィンチ低侵襲手術トレーニングセンター

臨床とタイアップした日本初の訓練施設

急速に普及が進む手術支援ロボット「ダビンチ」において、外科医の基本操作や技術の向上を目的に開設された訓練施設。
2012年4月に本学内にオープンした施設で、総合消化器外科の宇山一朗教授がセンター長を務めています。臨床と結びついたトレーニングセンターとしては日本初となり、全国から多数の医師が訪れ、技術向上のため日々研鑽を積んでいます。

施設では、ダビンチの基本操作を学ぶとともに、藤田保健衛生大学病院の手術見学も可能です。将来的には、基礎コースの修了者を対象に、さらに高度な技術を習得できる上級コースを設置。日本におけるロボット手術の普及や発展に寄与する中心的な役割を担うべく整備を進めています。

動画で見るダビンチ手術