麻酔科・ペインクリニック | 藤田医科大学病院

病棟の場所	A棟3階（ICU）	外来の場所	B棟1F　麻酔科・ペインクリニック外来棟1F　術前（周術期管理センター）
Webサイト	麻酔・侵襲制御医学講座Webサイト

診療内容

主な対象疾患

院内の「重症患者の全身管理」を行います。

手術室では、全ての全身麻酔症例と、リスクの高い患者の局所麻酔手術の術中管理を行います。手術室以外でも、リスクの高い患者の検査や処置（内視鏡や放射線治療など）などにおいて、必要に応じて全身管理を行っています。

集中治療室（ICU）では、集中治療専門医が中心となって、内科系外科系に関わらず、また男女および年齢を問わず、重症病態の患者の全身管理を行います。通常の人工呼吸管理では救命困難であり、V-V ECMOの適応のある重症呼吸不全患者は、院外からも直接紹介を受け付けています。

院内急変対応医療チーム（Medical emergency team: MET) を組織し、全病棟の入院中の急変に対応しています。

目標・基本理念・基本方針

目標

周術期医療では、患者安全と予後と満足度の向上、手術室運営の効率向上を目標とします。ICUでは重症患者に対するhospital in hospital（病院の中で更なる高度な医療が必要になった時、各診療科の医師からの依頼を受け、麻酔科医がICUで患者さんの全身管理を行うこと）の役割を果たすことを目標とします。

基本理念

「教育こそすべて：Education is everything」をスローガンに、臨床・教育・研究の3 本柱の体制を有機的に機能させることを基本理念としています。

基本方針

全身管理のプロフェッショナルとして、さらに、多職種チーム医療のリーダーとして責任を果たすことに重点をおいています。周術期管理では、周術期の患者安全と予後の向上および手術室運用の効率向上を目標とし、周術期管理センターでの多職種によるリスク評価とリスク軽減へ向けた介入、術前リスクに基づいた麻酔中の安全な全身管理や術後疼痛管理を推進しています。ICU は、hospital in hospital としての責任が果たせるよう、全科全年齢に対応し、V-V ECMO やPCPS などの体外循環、急性期からの積極的な栄養管理と早期リハビリテーション、急性血液浄化療法など高度先進的な治療を含む滴定治療で、重症患者の救命率向上を目指しています。また、院内急変対応医療チーム（MET）の体制を整え、院内急変に対応いたします。

診療の特色

周術期管理

手術時の身体への侵襲を最小限に抑えるため、適切な麻酔管理だけでなく、リスクを軽減する術前管理が重要です。当院では年間約10,000件の手術麻酔を安全に実施しており、周術期管理センターで術前リスクを評価し、併存疾患に応じた介入を行っています。専任管理栄養士と連携した術前栄養補充療法にも取り組んでいます。術中はリスクに応じた管理で安全を確保し、術後の安全と良好な鎮痛を見据えた麻酔管理を行います。リスクの高い患者には、術後にICUで高度な臓器サポートを含む治療を行います。

集中治療室

集中治療室（ICU）は院内の最重症患者を治療するユニットです。当院が地域医療の最終の砦を担う高度急性期医療の中でも、さらに“最後の砦”として機能しています。集中治療医が中心の closed ICU 体制で高度な全身管理を提供し、各科主治医や多職種と連携しながら、ICU専従医が治療方針を集約することで質の高い重症管理を実現しています。同フロアのHCUはICUの後方ベッドとして比較的重症度の低い患者を受け入れますが、急変対応や治療相談にはICU専従医が関与し、シームレスなケア体制を構築しています。

得意とする治療・高度な医療・特徴的な医療

豊富な集中治療の経験を周術期管理にも応用し、高度な全身管理を要する手術や従来では手術をためらわれたような症例においても、安全に手術を行うことが可能です。特に「V-V ECMO」「急性血液浄化」「経空腸栄養」「早期リハビリ」の4つは、我々の重症治療を前進させる“四輪駆動”とも言える治療です。それぞれの機能が連携し合うことで、どれほど険しい病態であっても、患者さんを回復というゴールに向けて、力強く、確実に導く推進力となります。

V-V ECMO（体外式膜型人工肺）

従来の人工呼吸管理による治療法では救命困難な重症呼吸不全に対して行います。手術麻酔に還元することで、外科医により安全で安定した術野の供給も可能になりました。

さらに、ECMO を装着したままで患者を搬送できるECMO carも導入し、重症すぎて移動ができない患者に、前医でECMOを導入することで安全な搬送を提供します。他にも、移植を要する患者など、他院間の広域搬送にも地域貢献として協力しています。

急性血液浄化

腎不全に対しての適応だけでなく、敗血症や肝不全など多臓器不全を引き起こす重症病態に対して、病態に応じた様々な血液浄化療法を施行しています。

経”空腸”栄養

重症患者は自分で食事をとることができません。胃に入れた管から流動食を投与する経”胃”栄養は、重症患者では吸収が悪く、嘔吐や誤嚥をしたり、他の治療の妨げとなることがあります。管の先端を、胃を越え、十二指腸を越え、空腸まで入れることで、安定した吸収と逆流の予防が期待でき、確実な栄養摂取が可能になります。

早期リハビリテーション

重症患者に対し、救命のみでなくICU退室後の予後改善も考慮し、重症病態の急性期から積極的なリハビリテーションを行っています。V-V ECMOや急性血液浄化を施行しながらのエルゴメーターや立位などを行います。患者の退院後予後を見据えたPICS（post intensive care syndrome: 集中治療後症候群）カンファを行っています。

診療実績（2025年）

項目	件数
麻酔科管理症例	8,957
開頭手術	453
開胸手術	322
開胸＋開腹	65
心臓・大血管	679
帝王切開	180
小児（6歳未満）	345
周術期管理センター術前受診	7,520
ICU入室	1,195
METによる入室	99
緊急手術後入室	128
ICUにおける人工呼吸管理	587
V-V ECMO	12
V-A ECMO	16
IABP	33
間歇腎代替療法 HD、HDF、 SHEDD-fAなど	215
持続腎代替療法 CHDF、 CHF、CHDなど	141
血漿交換、吸着療法など	6