当血液内科では、「貧血」のように一般の方でも耳にする機会の多い症状から、「白血病」「悪性リンパ腫」「多発性骨髄腫」などといった、いわゆる「血液がん（血液悪性腫瘍）」、さらには「血小板減少」や「凝固異常」などによる「出血傾向」を認める患者さんなどに対して、幅広く診療をさせていただいています。
診療面においては、新規の抗がん剤、分子標的治療薬、さらには移植治療も含めた、最新の治療を積極的に提供できるよう常に心がけています。その一方で、患者さんやそのご家族との対話を大切にして、それぞれのライフスタイルや価値観を尊重し、お一人お一人に最適と考えられる医療を提供することも目標の一つとしています。
また当科では、近隣の医療施設や全国の血液内科との連携についても積極的に行っており、万全の協力体制で、患者さんの安心、安全に貢献したいと考えています。当院における治療が一旦終了し、状態が落ち着かれた場合には、ご自宅近くの病院やかかりつけ医に通院が可能となるよう、地域連携の円滑な実施を心がけています。
健康診断で、「白血球」「ヘモグロビン」「血小板」などの血液検査の異常を指摘されたり、リンパ節が腫れる、皮下出血（あざ）が出来やすくなる、原因不明の熱が続く、などの症状に心当たりがある場合には、当科まで遠慮なくご相談ください。
また大学病院の血液内科学教室として、研究面にも力を入れています。「臨床研究」では、全国規模の研究グループによる「臨床試験」ほか、新薬開発に関わる「治験」にも積極的に参加し、より効果の高い治療法の確立のために貢献しています。また、実臨床に根ざした「基礎研究」についても、倫理委員会の承認を得た上で精力的に行っています。特に「ゲノム医療」には力を入れており、一例では、悪性リンパ腫が疑われる患者さんの末梢血、脳脊髄液、その他の体液から得られる微量な遺伝子を用いて変異解析を行う、いわゆる「リキッドバイオプシー」について、実臨床への応用を目指しています。この方法は、従来の画像検査や血液検査で診断できない早期の病気を発見する「早期診断」や、治療後にわずかに残る腫瘍「微小残存病変」の検出に有用である可能性があるほか、特定の薬剤に対する治療効果をあらかじめ予測して診療を行う「オーダーメイド医療」に利用できる可能性があると考えています。
当血液内科では、日々の患者さんの「診療」と「臨床・基礎研究」、さらには将来の医療者を育てる「医学教育」の3つの柱で、患者さんの「安心」と「安全」をサポートしたいと考えています。
スタッフ紹介
| 教授 |
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|---|---|
| 講師 |
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| 助教 |
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教授紹介
-
最新の知識と誠意を持って、
最良で安心な医療の提供を目指します冨田 章裕
教授
Akihiro Tomita
専門・実績
■診療分野・腫瘍性疾患（悪性リンパ腫、急性・慢性白血病、骨髄異形成症候群、多発性骨髄腫 など）・その他の疾患（特発性血小板減少性紫斑病、発作性夜間血色素尿症、貧血症 など）＊上記以外の血液関連疾患についても広く診療をおこなっております。＊適宜セカンドオピニオンも承っております。
■所属学会等（抜粋）・日本内科学会（認定内科医、指導医）・日本血液学会（専門医、指導医、評議員、教育委員会委員、教育企画委員会委員、
学術・統計調査委員会委員、骨髄増殖性腫瘍(MPN)研究実行委員会委員、
学術総会プログラム委員、プログラム査読委員）・日本癌学会（評議員）・日本リンパ網内系学会（評議員、プログラム委員会委員）・日本血液学会 造血器腫瘍ガイドライン委員会（ホジキンリンパ腫担当委員）・骨髄異形成症候群診療の診断基準と診療の参照ガイド改訂版作成のためのWG（委員）アピールポイント
血液疾患における治療法は、最近の10年間で大きく進歩してきました。特に血液疾患の原因が細かく解明されるにつれて、その特徴をピンポイントで狙った「分子標的薬」が、次々と日常診療に導入されるようになりました。私たちの使命の1つは、これらの最新の治療薬も含めた現時点における最良の医療を、適切に、そして安全に患者さんにご提供することであると考えています。
当院における血液疾患診療実績は全国的にも有数であり、日々の外来診療、入院診療に力を注ぐ傍ら、新薬開発（治験）や新規治療法開発（臨床試験）などにも積極的に参加しています。さらに、大学病院であることのメリットを最大限に生かして、適切な倫理審査承認を得た上での遺伝子解析研究なども実施してきています。また、患者さんの状況に合わせて最良の医療を提供するという観点から、近隣の病院や全国の血液内科との医療連携も積極的に行っています。これらの環境を背景として、私たち藤田医科大学血液内科では、医師のみならず、看護師、薬剤師、検査技師、更には医学部学生なども一丸となって、最良で心のこもった医療の提供を日々目指していきたいと考えています。
臨床試験・治療
主要疾患別新規入院患者数（平成26～28年度）
| 悪性リンパ腫 | 249 | |
|---|---|---|
| びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫 | 149 | |
| 濾胞性リンパ腫 | 34 | |
| ホジキンリンパ腫 | 15 | |
| MALTリンパ腫 | 12 | |
| バーキットリンパ腫 | 6 | |
| ATLL | 12 | |
| 末梢性Ｔ細胞リンパ腫群 | 6 | |
| マントル細胞リンパ腫 | 10 | |
| NK／T細胞リンパ腫 | 3 | |
| 急性骨髄性白血病 | 48 | |
| 急性前骨髄球性白血病 | 2 | |
| 急性リンパ性白血病 | 13 | |
| 慢性骨髄性白血病（成人） | 9 | |
| 骨髄異形性症候群 | 21 | |
| 多発性骨髄腫 | 43 | |
| 特発性血小板減少性紫斑病 | 27 | |
| 再生不良性貧血 | 5 | |
| 発作性夜間血色素尿症 | 4 | |
平成28年度リンパ腫新規入院患者統計
- 平成28年リンパ腫総数 106 （男性 56、女性 50）
- 年齢 27～90歳（中央値 67歳）
| 前駆T・Ｂ細胞腫瘍 | 1 | |
|---|---|---|
| T/B-リンパ芽急性白血病リンパ腫 | 1 | |
| 成熟Ｂ細胞腫瘍 | 77 | |
| 慢性リンパ性白血病/小リンパ球性リンパ腫 | 0 | |
| リンパ形質細胞性リンパ腫 | 0 | |
| 形質細胞腫瘍 | 0 | |
| 粘膜関連リンパ組織雪害性辺縁対リンパ腫(MALT) | 5 | |
| 濾胞性リンパ腫 グレード1，2，3(a/b) | 2/4/5 | |
| マントル細胞リンパ腫 | 4 | |
| びまん性大細胞型B細胞リンパ腫、非特異群 | 50 | |
| EBV関連B細胞増殖性疾患 | 0 | |
| 縦隔（胸腺）原発大細胞型B細胞リンパ腫 | 1 | |
| 血管内大細胞型B細胞リンパ腫 | 0 | |
| 原発性浸出液リンパ腫 | 0 | |
| バーキットリンパ腫 | 1 | |
| 皮膚原発胚中心細胞リンパ腫 | 1 | |
| 中枢神経原発大細胞型B細胞リンパ腫 | 1 | |
| 分類不能 | 3 | |
| 成熟Ｔ細胞腫瘍 | 12 | |
| 成人T細胞白血病リンパ腫 | 3 | |
| 節外性NK/T細胞リンパ腫、鼻型 | 1 | |
| 腸管症関連T細胞リンパ腫 | 0 | |
| 皮下脂肪織炎様T細胞リンパ腫 | 2 | |
| 皮膚T細胞リンパ腫（菌状息肉症） | 0 | |
| 末梢性T細胞リンパ腫、非特異群 | 2 | |
| 血管免疫芽球型T細胞リンパ腫 | 1 | |
| 未分化大細胞型リンパ腫、ALK陽性 | 1 | |
| 未分化大細胞型リンパ腫、ALK陰性 | 1 | |
| 肝脾γ/δ T細胞リンパ腫 | 1 | |
| ホジキンリンパ腫 | 2 | |
| 結節性リンパ球優勢型ホジキンリンパ腫 | 0 | |
| 古典的ホジキンリンパ腫結節硬化型 | 1 | |
| 古典的ホジキンリンパ腫混合細胞型 | 1 | |
| 古典的ホジキンリンパ腫リンパ球豊富型 | 0 | |
| 古典的ホジキンリンパ腫リンパ球減少型 | 0 | |
2.主な治療成績
| 対象 N=101 | No | ％ |
|---|---|---|
| 年齢 ;中央値(range)歳 | 51 (20–60) | |
| 性別 ; 男性 | 54 | 53 |
| 病期 ; III/IV | 72 | 71 |
| Performance status ; 2 | 27 | 27 |
| 血清LDH ; >施設正常値上限 | 89 | 88 |
| 節外病変数; ≧2 | 11 | 11 |
| 血清可溶性 IL-2R ;≧2000 IU/ml | 28 | 28 |
| 年齢調整国際予後指数 | ||
| L-I | 36 | 36 |
| H–I | 42 | 41 |
| H | 23 | 23 |
| 治療成績 | ||
| 完全奏効 | 96 | 95 |
| 5年全生存割合 | 85％ | |
| 5年無増悪生存割合 | 76％ （GCB群 80％、 non-GCB群 74％） | |
（２）濾胞性リンパ腫のRituximab導入前後での治療成績（藤田保健衛生大学病院）
| コントロール群(Rなし) | 研究群 (Rあり) | |
|---|---|---|
| 対象症例数 | 24 | 61 |
| 評価可能症例 | 24 | 60 (併存症死亡：1) |
| 年齢（中央値） | 31～82 (52) 歳 | 33～82 (57) 歳 |
| 性別：男性/女性 | 11 / 13 | 37 / 24 |
| 組織亜型 | ||
| grade 1 | 8 | 18 |
| grade 2 | 9 | 28 |
| grade 3 | 7 (A, 5 : B, 2) | 15 (A, 13 : B, 2) |
| FLIPI risk因子 | ||
| 年齢≧60歳 | 11 (45.8%) | 23 (37.7%) |
| 臨床病期≧Ⅲ | 17 (70.8%) | 42 (68.9%) |
| Hb≦12.0g/dl | 7 (29.2%) | 11 (18.3%: n=60) |
| 血清LDH＞正常上限 | 16 (66.8%) | 24 (40.7%: n=59) |
| 浸潤リンパ節領域＞４ | 3 (12.5%) | 12 (20.0%: n=60) |
| FLIPI risk group | ||
| Low / Intermediate / High | 11 / 6 / 7 | 25 / 17 / 19 |
| 治療成績 | ||
| 完全奏効割合 | 15 (62.5%) | 53 ( 88%) |
| 全奏効割合 | 20 (83.3%) | 60 (100%) |
| 再発/再燃 | 12 (60.0%) | 16 ( 26.7%) |
| 生存期間（中央値） | ||
| 無病生存期間 | 25 ヶ月 | 17+ヶ月 |
| 無増悪生存期間 | 32+ヶ月 | 21+ヶ月 |
| 全生存期間 | 88+ヶ月 | 27+ヶ月 |
| 5年 | ||
| 無病生存割合 | 32% | 53% |
| 増悪生存割合 | 37% | 57% |
| 全生存割合 | 73% | 85% |
１）Rituximab併用化学療法61例のFLIPI risk群別治療成績
| FLIPI risk group | low | intermediate | high |
|---|---|---|---|
| 症例数 | 24 | 18 | 19 |
| 完全奏効（％） | 20 (83%) | 14 (82%) | 18 (95%) |
| 全奏効割合（％） | 24 (100%) | 17 (94%) | 19 (100%) |
| 治療成績 | |||
| 再発/再燃 | 6 (25%) | 5 (29%) | 5 (26%) |
| 無病生存割合（％） | 21.3 (5yr) | 65.0 (5yr) | 59.7 (3yr) |
| 無増悪生存割合（％） | 25.8 (5yr) | 65.0 (5yr) | 61.5 (3yr) |
| 全生存割合（％） | 100.0 ( 5yr) | 72.9 (5 yr) | 100.0 (3 yr) |
２）Rituximab併用化学療法61例の組織型(sub type)別治療成績
| histologic subtype | grade 1 | grade 2 | grade 3A/B |
|---|---|---|---|
| 症例数 | 18 | 28 | 15 |
| 治療成績 | |||
| 完全奏効 | 13 (72%) | 25 (89%) | 13 (87%) |
| 全奏効割合（％） | 18 (100%) | 27 (96%;ED1) | 15 (100%) |
| 再発/再燃 | 3 (17%) | 7 (26%) | 6 (40%) |
| 無病生存割合（％） | 51.4 (5yr) | 60.4 (5yr) | 40.9 (3yr) |
| 無増悪生存割合（％） | 68.4 (5yr) | 59.5 (5yr) | 40.4 (3yr) |
| 全生存割合（％） | 66.7 (5yr) | 92.2 (5 yr) | 90.9 (3yr) |
（３）末梢性T細胞リンパ腫 84例におけるCyclOBEAP療法の第Ⅱ相試験結果
| 対象 N=84 | No (％) |
|---|---|
| 組織型 | |
| PTCL,NOS | 43 (51) |
| AITL | 27 (32) |
| ALCL, ALK-positive | 12 (15) |
| ALCL, ALK-negative | 2 ( 2) |
| 年齢;中央値 | 54 (20-60)歳 |
| 性別;男性 | 50 (60) |
| 病期;III/IV | 68 (81) |
| Performance status;≧2 | 25 (30) |
| 血清LDH;>施設正常値上限 | 72 (86) |
| 全身症状;あり | 21 (25) |
| 節外病変数;≧2 | 6 ( 7) |
| 治療成績 | |
| 5年全生存割合 | 72％ |
| 5年無増悪生存割合 | 61％ |
本科で診療実績のある主な疾患例
白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫をはじめとする造血器腫瘍を中心に、血液疾患全般（溶血性貧血、血小板減少症、再生不良性貧血）を含めて広く診療を行っています。